INTERVENCION DEL TABAQUISMO EN APS

Lo mas efectivo es el CONSEJO BREVE,FIRME Y CLARO Y REPETIDO  de diferentes maneras ,y en todas las ocasiones que sea posibles,hasta no parar de cansarse.CANSINOS PERO EFICACES EN LA LUCHA DE ESTA ADICION A LA NICOTINA MORTAL.
Muchos pacientes se piensan que no los podemos ayudar A DEJAR DE FUMAR desde LA ATENCION PRIMARIA ,por ello siempre es bueno preguntar a todas las personas sobre el consumo del tabaco y etiquetarlas de FUMADORES,NO FUMADORES Y EXFUMADORES. Y anotarlo en la HISTORIA CLINICA, sabemos que no existe ningun nivel de consumo que sea seguro , ni ningun tipo de consumo que lo sea. FUMAR un cigarrillo ya supone la absorcion de sustancias toxicas e irritantes que NUNCA SON INOCUAS , pero es evidente que el riesgo esta relacionado con el AUMENTO DEL NUMERO DE CIGARRILLOS FUMADOS  y el tiempo que se lleva fumando. CON UN SIMPLE PREGUNTA ¿FUMA USTED? Lo etiquetamos de fumador  o no fumador , tambien debe registrarse si el paciente ha dejado de fumar y el tiempo que lleva sin consumir tabaco, SI LLEVA MAS DE UN AÑO SIN FUMAR SE CONSIDERA EXFUMADOR.
INTERVENCION
Se considera que dejar de fumar es un proceso con varias ETAPAS  que requiere un tiempo generalmente largo:

• PRECONTEMPLACION:La persona sabe que fumar es un problema ,pero no es consciente de el y no ha pensado en cambiar.
• CONTEMPLACION- se toma conciencia del problema y aparece el fenomeno de ambivalencia, al mismo tiempo se quiere y se rechaza cambiar y se va oscilando entre una y otra decision,Normalmente la persona afirma que quiere dejar de fumar en los proximos 6 meses ,pero no en el proximo mes.
• DETERMINACION O PREPARACION-se esta preparado para cambiar ,se ha pensando como hacerlo- un plan de cambio, y cuando se cambiara una FECHA. normalmente se FIJA UNA FECHA EN EL PROXIMO MES,Si la persona fija una fecha en ese proximo mes pero no ha hecho ningun intento previo , se catalogia aun como un ESTADIO DE COMTEMPLACION.
• ACCION- se ha dejado de fumar por un periodo inferior a 6 meses.
• MANTENIMIENTO- la persona lleva 6 meses o mas sin volver a fumar.
• RECAIDA- es la regresion a una etapa anterior . Es lo habitual , la mayoria de la gente necesita pasar varias veces por todas o algunas de estas etapas  antes de dejarlo DEFINITIVAMENTE.

Las intervenciones adecuadas a cada una de las etapas son diferentes  En las primeras fases se promueve un cambio de actitudes, mediante una escucha activa de lo que expresa el paciente,y una informacion personalizada, en las fases de accion y mantenimiento,la persona necesita  ANIMO,APOYO Y SOBRE TODO INSTRUCCIONES.
En el caso de los jovenes NO FUMADORES especialmente en los adolescentes deben aprovecharse  los contactos que se produzcan a partir de los 10 años  y hasta los 25 años para hacer EDUCACION SANITARIA CON RESPECTO AL TABACO Y DE FORMA PERIODICA. al menos una vez al año, reinterrogar sobre un posible inicio de consumo.
Para valorar la motivacion para dejar de fumar se puede utilizar el cuestionario RICHMOND y valorar el numero de intentos que se han hecho para dejar de fumar
Para valorar la DEPENDENCIA se utiliza el TEST DE FAGERSTROM  para la dependencia a la NICOTINA en su version de 6 o 2 preguntas y el tiempo que se tardo en racaer en los intentos previos.
LAS RECAIDAS en las primeras 2-3 semanas estan muy relacionadas con EL SINDROME DE ABSTINENCIA FISICO que empieza a las pocas horas de haber dejado de fumar, es maximo 2-3 dias despues y desaparece generalmente a las 4 semanas.
En los pacientes en fase de preparacion es muy importante ayudarle a que fijen una fecha concreta,idealmente en las 2-4 semanas siguientes, se deben trabajar estrategias para objetivar la conducta y desautomizarla y para entrenar habilidades y plantearse alternativas  para las situaciones mas asociadas al consumo de tabaco.