CLINICA DE LAS MIGRAÑAS

Se puede definir la migraña

• trastorno paroxistico
• familiar
• con crisis de cefalea de diferente grado de intensidad  y de frecuencia de aparicion
• localizacion cefalea es unilateral lo mas frecuente aunque tambien se da bilateral
• asociada con un estado de hiperestesia-fotofobia,sonofobia,osmofobia-
• se puede asociar con sintomas gastroinstestinales-nauseas,vomitos,diarrea-
• puede ir precedida o asociada a divesos trastornos neurologicos -sintomas visuales,somatosenstivos,motores, trastornos del animo,sensibilidad al movimiento..
• puede asociarse a trastornos del estado del animo
• puede ser considerada como una respuesta peculiar del sistema nervioso central a una variedad de estimulos.

la migraña no solo es una cefalea se acompaña o no  de una precefalea con un aura premonitoria,cefalea promiamente dicha desde leve-moderada-severa,y la  postcefalea con resolucion.
la migraña tiene una serie de fases que no tienen por que aparecer siempre en todos los ataques

• fase podromica-son sintomas premonitorios muy particulares para cada paciente  que pueden ser neuropsicologicos-cambios de humor con mayor tendencia a la tristeza,irritabilidad,bostezos frecuentes,hipersensibilidad a los estimulos,dificultad para la concentracion, vision borrosa,estado hipomaniaco ect.sintomas sistemicos, -retencion de liquidos,fatiga,palidez,mialgias ect, malestar general alteracion de la conducta alimentaria-hambre,busqueda compulsiva de determinadas comidas,hiporexia,nauseas- aparecen en un 60% de las migrañas y la duracion es variable desde dos dias a varias horas.
• aura migrañosas que diferencias a las migrañas con aura o sin ellas, son sintomas neurologicos secundarios a una disfuncion cortical. dependen los sintomas del area cortical afectada.Los mas frecuentes  son los VISUALES COMO LOS ESCOTOMAS CENTELLEANTES en uno de los campos visuales.,a veceds son sintomas negativos como la aparicion de escotomas, la distribucion mas frecuentes suele ser hemianopsica  lateral o altitudinal y mas raramente en herradura.

despues aparecen la sensacion de hormigueos en una de las extremidades de un lado que peuden avanzar de un lado a otro o con una distribucion queiro-oral mano,cara,abaracando la lengua-mas raramente se describe como dificultad para el habla con incluso afasia o disartria. Un vertigo rotacional puede preceder o acompañar a un tipo de migraña con sintomas tronco cerebrales, llamada migraña vertebro-basilar donde puede aparecer tambien dipoplia o incluso disminucion del nivel de conciencia.
Ocasionalmente pueden aparecer percepciones sensoriales anomalas, como METAMORFOPSIAS,MICROPSIAS,alteracion en la percepcion del tiempo,o alteraciones de la conducta parecidas a brotes psicoticos con alucinaciones auditivas o visuales por afectacion del cortex limbico. La duracion es de 5 a 20 minutos , no excediendo de una hora, a veces estos sintomas descritos aparecen sin la CEFALEA POSTERIOR

• 3 FASE SERIA EL DOLOR DE CABEZA  de caracter pulsatil y localizacion hemicraneal de predominio en region fronto-temporal o retro-ocular, aunque puede localizarse en mandibula,maxilar,eminencia malar,porcion anterior y superior del cuello e incluso hemitorax superior.Puede acompañarse de trastornos neurologicos lo que se llama migraña acompañada o prolongarse en este fase el aura. la cefalea migrañosa se agrava con el ejercicio fisico y con los movimientos cefalicos-MANIOBRA DE TRAQUETEO POSITIVA.

la duracion de esta fase va desde horas hasta 3 dias  casi siempre en menor de 24 horas,suele terminar con un sueño. si dura mas de 4 dias se llama STATUS MIGRAÑOSO  es considerado como URGENCIA MEDICA.

• 4 FASE-DE RESOLUCION remite en horas hasta la desaparacion,en ocasiones el paciente se queda dormido
• 5 FASE-FASE POSTDROMO O LLAMADA RESACA, experimenta dificultad para concentrarse,cansancio , somnolencia ,cambios de humor,debilidad muscular,hiporexia.ec t  en raras ocasiones hasta euforia. LA DURACION ES VARIAS HORAS hasta un dia.

la migraña se puede diagnosticar CON AURA O SIN AURA

• Los sintomas de aura  como escotomas centelleantes,puntos brillantes,disminucion del campo visual, pueden durar menos o igual a una hora,y la cefalea sigue al aura en los 60 minutos siguientes
• la migraña sin aura, donde los ataques de cefalea duran 4 a 72 horas, localizacion unilateral,caracter pulsatil,se agrava con el ejercicio fisico,dolor moderado o de intensidad severa. pueden aparecer NAUSEAS, VOMITOS,FOTO Y O SONOFOBIA en la anamnesis y la exploracion fisica descartar una cefalea secundaria.