martes, 15 de enero de 2013

FISURA ANAL

CONCEPTO
Es un desgarro longitudinal de la piel que recubre la porcion del canal anal distal a la linea dentada.
CLASIFICACION
La mayoria de las fisuras son
  •  primarias
se localizan en la comisura posterior al ser esta zona del canal anal mas susceptible al traumatismo  por estar menos protegido por el esfinter anal externo.Solo algunas fisuras primarias 2% en los varones y 10% en las mujeres se producen en la comisura anterior.
  • secundarias
a otras enfermedades , como Crohn,proctitis,leucemia,carcinoma,tuberculosis,sifilis, donde se origina con frecuencia en posiciones MAS LATERALES.
  • FISURAS ANALES AGUDAS
Segun la evolucion y consiste en un desgarro superficial.
  • FISURAS ANALES CRONICAS
Son ulceraciones isquemicas consecutivas a hipertonia del esfinter anal interno que determina un deficit de perfusion de la comisura posterior al comprimir los vasos sanguineos que lo atraviesan, LA HIPERTONIA ESFINTERIANA  que caracteriza a la fisura anal cronica es un fenomeno primario y no secundario al dolor anal.
ETIOLOGIA
Suelen estar causadas por un traumatismo del canal anal  y las causas contribuyentes pueden ser
  • defecacion forzada de heces duras de gran tamaño
  • perdida de elasticidad del canal anal  consecutiva a diarrea cronica 
  • fenomenos de cicatrizacion consecuencia de intervenciones quirurgicas previas
  • coito anal
CLINICA
El dolor anal agudo e intenso de unos minutos de duracion que se produce durante la defecacion es la manifestacion clinica principal de las fisuras tanto de las agudas como de las cronicas
Ademas los pacientes con fisura anal cronica ademas del dolor agudo  presentan tran un periodo asintomatico de una hora otro dolor secundario de caracter sordo de 2-4 horas de duracion, donde parece que los responsables de este dolor son ESPASMO ESFINTERIANO  Y LA ISQUEMIA.
Otras manifestaciones son
  • RECTORRAGIAS... se producen 80%
  •  PRURITO ANAL .. se producen  45%
  •  Y LA SECRECION MUCOSA ANAL ...se producen 5% casos.
DIAGNOSTICO
Se realiza mediante la inspeccion anal. La fisura anal aguda se presenta como un pequeño desgarro longitudinal y superficial  con una base enrojecida que sangra facilmente.
La fisura anal cronica  se caracteriza fundamentalmente
  1. la fisura que aparece como un desgarro profundo de aspecto ulcerativo en cuyo fondo se observan las fibras blanquecinas tranversales de la porcion distal del ESFINTER ANAL INTERNO.
  2. La hemorroide centinela  consistente en un nodulo inflamatorio en el extremo distal de la fisura
  3. la papila hipertrofica  localizada en el extremo proximal de la fisura.
  • EL TACTO RECTAL
  • LA ANUSCOPIA
  • RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Son importantes para descartar otra afeccion asociada como son hemorroides internas, pero como las fisuras anales son muy dolorosas estas exploraciones deben practicarse tras la aplicacion de UN ANESTESICO LOCAL e incluso algunos pacientes con ANESTESIA GENERAL.
Las fisuras localizadas lateralmente  obligan a descartar otros trastornos .
TRATAMIENTO
De la fisura anal aguda es CONSERVADOR
  •  se basa en el reblandecimiento de las heces mediante una dieta rica en residuos,suplementos de fibra dietetica o algun laxante suave
  • baños de asiento con agua tibia efectuados dos o tres veces al dia
estas medidas terapeuticas favorecen la relajacion del esfinter anal interno
Para el DOLOR ANAL  usos topicos
  •  preparados anestesicos,aplicados preferentemente antes de la defecacion
  • crema de Blastoestimulina crema cicatrizante con centella asiatica,
  • cremas de corticodes como hemorrane,synalar rectal,
  • crema RUSCUS que contiene oxido de zinc.
  • PROCTOLOG crema o supositorios.
  • Anticogestiva cusi pasta lassar
  • dermosa aureomicina 1-3% Antibioticos con uso topico con clortetraciclina.
Con este regimen terapeutico , las fisuras agudas suelen curar en 4-8 semanas
El tratamiento de la fisura anal cronica se dirige a suprimir la hipertonia del esfinter anal interno.
LA CIRUGIA mediante la esfinterotomia lateral interna  es la modalidad terapeutica mas efectiva, es un procedimiento sencillo de realizar por el cirujano pero ocasiona algunos problemas como trastornos de la continencia.
Actualmente se ha desarrollado  un tratamiento topico con farmacos que disminuyen el tono del esfinter anal interno- NITROGLICERINA, DINITRATO DE ISOSORBIDE,TOXINA BOTULININA
el unguiento de nitroglicerina  0,2%  2-4 aplicaciones diarias  durante 6-8 semanas
o LA INYECCION  UNICA DE TOXINA BOTULINICA EN EL ESFINTER ANAL INTERNO 20-30 U I
En el tratamiento de las fisuras cronicas iniciar
  • medidas conservadoras
  • medidas farmacologica topicas
  • y si todo falla reservar la CIRUGIA  PARA AQUELLOS PACIENTES EN LO QUE ESTOS TRATAMIENTOS FRACASEN.

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