ESCALA DE EVALUACION DE LA INCAPACIDAD DE LAS MIGRAÑAS-MIDAS

1. Cuantos dias perdio de trabajo, de escuela en los ultimos tres meses debido a su cefalea
2. cuantos dias en los ultimos tres meses estuvo reducida su actividad laboral o escolar
3. cuantos dias no se ha realizado las tareas del hogar
4. cuantos dias ha disminuido la actividad en las tareas del hogar
5. cuantos dias ha perdido en actividades familiares, de ocio o sociales debido a la cefalea
6. en los ultimos tres meses cuantos episodios de cefalea
7. escala de 0 a 10  de 0 ningun dolor a 10 el maximo dolor  puntuaria para sus cefaleas.

DENTRO DE LOS MULTIPLES TEST DE DISCAPACIDAD EL TEST DE MIDAS ES UNO DE LOS MAS SENSIBLES PARA APLICAR A LOS PACIENTES CON MIGRAÑA, HA SERVIDO PARA LA REALIZACION DE UN TRATAMIENTO ESTRATIFICADO EN LAS MIGRAÑAS

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EPIDEMIOLOGIA DE LA CEFALEA

Las cefaleas sin luga a duda conlleva una incapacidad y produce un coste economico y social , con el descubrimiento de los nuevos farmacos para el tratamiento de las migrañas y la utilizacion de agentes profilacticos  ha mejorado la calidad de vida de los pacientes migrañosos.Sin embargo estamos lejos de un control absoluto de esta patologia.
9 DE CADA 10 han sufrido dolor de cabeza  y el 0,5% los sufre con una frecuencia casi diaria.
la magnitud de la cefalea se mide  con parametros como la INCIDENCIA Y LA PREVALENCIA.
El impacto social de esta enfermedad es necesario hallar los costes directos -tratamiento y diagnostico - y costes indirectos -perdida de horas de trabajo,ocio -
PREVALENCIA-proporcion de una enfermedad  durante un periodo de tiempo definido en general se establece en un año
INCIDENCIA-proporcion de casos nuevos  de la enfermedad en la poblacion y en un periodo de tiempo definido, la multiplicacion de la incidencia media por su duracion determina la prevalencia.
DISCAPACIDAD-cualquier restriccion o ausencia de la capacidad para realizar una actividad que se considere normal.
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD-Estructura multidimensional que abarca la funcionalidad fisica,social, la realizacion de tareas,binestar psicologico y la percepcion de la salud
COMORBILIDAD-existencia simultanea de dos afecciones en el mismo sujeto que puede ser una asociacion al azar o por causa-efecto o por factores de riesgo o por genetica o ambos.
la incidencia de migraña es MAYOR EN MUJERES QUE EN HOMBRES
la edad maxima de inico de migraña con aura es de  5-9 años en los varones  yde 12 a 13 años en las niñas y en las migrañas sin aura un poco mas tiempo varones iniico 10-11 años  y mujeres 14-17 años.
la incicencia en los ultimos años de migraña en las mujeres ha experimentado un aumento en mujeres de 10-49 años.
lA PREVALENCIA varia 30% en las consultas de ATENCION PRIMARIA Y UN 70% EN LAS CONSULTAS DE NEUROLOGIA.
En los paises industrializadas hay mayor prevalencia de migraña que en paises subdesarrollados.
El predominio femenino en las cefaleas es probable que sea debido a factores hormonales, mas frecuente en la menarquia, y durante la menstruacion  y mejora en el tercer trimestre y en la menopausia
hay un aumento de la prevalencia de migraña en edades entre 40-60 años en ambos sexos y con una disminucion importante a partir de esta edad., mayor prevalencia en BLANCOS QUE EN LOS AFROAMERICANOS, Y MAS FRECUENTE EN LOS GRUPOS SOCIOECONOMICOS MAS POBRES Y CON MENOR NIVEL EDUCATIVO
El impacto a nivel familiar es importantes en las personas que padecen migraña,impacto en su ocio,sexualidad,actividades domesticas ect...
tienen un gran impacto social por la suma de costes economicos directos e indirectos , una alta frecuentacion a la consulta del medico, del servicio de urgencias , demandas la peticion de farmacos e incluso la derivacion al psiquiatra.
tambien se va a producir un impacto de la migraña sobre el individuo sobre la discapacidad,casi un tercio se quedan en la cama durante la crisis de migraña,   y sobre su calidad de vida, con diversos trastornos en areas como el nivel de energia,sueño y reacciones emocionales
los factores que contribuyen en un migrañoso a empeorar su calidad de vida son

• miedo a la proxima crisis
• desajuste social
• problemas psiquiatricos y somaticos asociados
• utilizacion de medicamentos para la migraña y enfermedades asociadas.

POR TANTO UN ADECUADO TRATAMIENTO MEJORA LA CALIDAD DE VIDA  Y CON TRATAMIENTOS PREVENTIVOS.
En resumen es importante un buen diagnostico ,tratamiento de la enfermedad y tener en cuenta el impacto social directo e indirecto y el impacto individual  de esta enfermedad valorando calidad de vida, y la incapacidad con un TEST DE MIDAS  .

INTRODUCCION HISTORICA DE LA CEFALEA

Es probable que el hombre antecesor descubierto los restos en ATAPUERCA ya sufriera de cefalea en algun momento de su existencia. Desde el neolitico se trataba con TREPANACIONES  se pensaba que estaban poseidos por espiritus diabolicos que habitaban en el cerebro y por tanto habia que abrir el craneo para liberarlos.
En los papiros EGIPCIOS 4 de ellos hablan de la cefalea, PAPIRO DE EBERS  3500 ac señala los sintomas mas importantes acompañados de nauseas y la hipoxemia y el tratamiento a aplicar.
Hipocrates describio el aura visual como parte de la migraña  y no como una accion de los dioses  tambie se relaciono con la actividad fisica y recomendo  el reposo para su cura.
Mas tarde GALENO DE PERGAMO  acuño el termino de migraña dolo intenso de cabeza en un lado de la cabeza acompañado de vomitos biliosos . DIOSCORIDES  medico de NERON  describio remedios medicinales como opio,mandragora ect.. en su libreo MATERIA MEDICA Y
CELSO  se referia a la cefalea como dolencia de por vida pero poco peligrosa.
Los medicos arabes como AVICENA,ABULCASIS propusieron diversos tipos de tratamientos incluso la cauterizacion al rojo vivo  en casos mas resistentes. IBN WAFID  recomendo utilizacion de diversas tipos de DIETAS.
Renacimiento PARACELSO lo trataba con infusiones de MELISSA OFFICINALIS.
SIGLO XVII TISSOT  escribio un largo texto sobre factores desencadenantes de la migraña. y apareceran las primeras teorias cientificas en autores como THOMAS WILLIS
En el siglo XIX se empezo a utilizar como tratamiento el acido acetilsalicilico,la cafeina.
otro autor propueso bromuro mezclado con tintura de cannabis.
En 1910 ELHRICH   describio los receptores en las membranas externas de las celulas  y daria lugar a la utilizacion de los triptanes -agonistas de un subtipo de receptores serotoninergicos-
EN 1929 . KRABBE  sugerio el tratamiento con aspirina, cafeina,aplicacion de compresas frias y masajes en la cabeza con una barra de mentol y evitar el abuso del alcohol y del tabaco.
Para FREUD  que tenia ataques frecuentes de jaqueca , hizo una interpretacion psicodinamica de la enfermedad diciendo que los migrañosos son personas compulsivas,con ambiciones sociales marcadas y perfeccionistas, para las crisis de migraña utilizaba una mezcla de aspirina,cocaina y piramidon. en aplicacion nasal.
WOLF primer cientifico que sento las bases fisiopatologicas de las migrañas demostro la vasodilatacion de la arteria temporal  durante una crisis de migraña  y que el TARTRATO DE ERGOTAMINA  producia un alivio del dolor al producir una vasoconstriccion de dichas arterias.
Mas tarde surgieron la teoria de depresion neurogena para explicar los sintomas de aura que precedian al dolor de cabeza asi como los sintoma asociados.
Tratamientos a lo largo de la historia de las cefalea se han utilizado lo que hoy llamamos MEDICINAS ALTERNATIVAS.
fitoterapia -plantas medicinales como
la matricaria,diente de leon,agropyron repens,la sombrenera,la valeriana,espliego, mental ect..
otros tratamientos ,manipulacion,centrifugacion,tecnicas de biofeedback,curanderismo,temperatura aplicando bolsas de hielo en la cabeza, aromaterapia,-romero,manzanilla, perejil, terapia cromatica,acupunturas, vendajes alrededor de la cabeza ect....

CEFALEAS EN ATENCION PRIMARIA.INTRODUCCION

El dolor de cabeza es una de la quejas mas frecuentes en la consulta de Atencion primaria y la de mayor incidencia en la consulta del NEUROLOGO.
8 y 9 de cada 10 personas sufriran cefaleas a lo largo de sus vidas, lo raro es no sufrir nunca de cefalea.
LA MIGRAÑA  afecta a casi 20% de las mujeres y el 15% de los hombres. y de estos mas 60% estan mal diagnosticados o mal controlados.
La OMS considera las cefaleas una de las 4 enfermedades cronicas  que mas incapacidad produce en la poblacion mundial.con disminucion de la calidad de vida,y supone un enorme coste social,laboral y economico.
España por causa de las cefaleas se produce 800 millones de jornadas laborales al año,con un coste de 200 millones de euros.ademas el desempleo es 5 veces mayor en estos enfermos que los que no sufren esta patologia. NO LE ECHEMOS LA CULPA TOTAL A LA CRISIS ,SI NO A LOS POBRES PACIENTES QUE SUFREN CEFALEA.
Bromas aparte es necesario un correcto diagnostico y manejo de las cefaleas porque va a repercutir en la calidad de vida del paciente que las sufre y un ahorro del coste sanitario y a veces puede ser un sintoma importante de otras enfermedades potencialmente graves.
El diagnostico de la causa de la cefalea no es dificil si se tiene en cuenta la historia clinica y una exploracion neurologica correcta
ASI LAS CEFALEAS DE INICIO A PARTIR DE LOS 50 AÑOS,CEFALEAS PROGRESIVAS QUE IMPIDEN EL DESCANSO NOCTURNO,CEFALEAS ASOCIADAS A SINTOMAS  O SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES O DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA ,O CEFALEAS ACOMPAÑADAS DE SINTOMAS SISTEMICOS COMO FIEBFRE,ARTRALGIAS ECT.. O una cefalea diferente a la que sufre el enfermo habitualmente son criterios basicos  de DERIVACION DEL PACIENTE A NEUROLOGIA O A URGENCIAS HOSPITALARIAS.
El uso incorrecto de los medicamentos por exceso , por defecto o por mala indicacion en un cuadro de cefalea es frecuente y a veces la cefalea cronica parece asociada muy directamente a un abuso de farmacos.Tambien la utilizacin de LOS ERGOTICOS  utilizados en las migrañas  con un riesgo comprobado de efectos advesos graves, estan los medicos que utilizan todo tipo DE TRIPTANES abusando de ellos y otros medicos que no llegan a utilizar este tipo de medicamentos por  considerarlos caros y poco efectivos, lo mas racional es que hay MIGRAÑAS QUE RESPONDEN A ESTOS TRATAMIENTOS Y OTRAS QUE CON IBUPROFENO O PARACETAMOL RESPONDEN A LAS CEFALEAS .
Por lo tanto es aconsejable utilizar USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO EN CEFALEAS ,es el empleo de la medicacion adecuada a cada paciente durante el tiempo apropiado que le evite el dolor lo mas rapidamente posible y sea factible con el menor gasto farmaceutico posible y co la mayor productividad laboral,social y familiar.
LOS PUNTOS CLAVE ES EL DIAGNOSTICO CORRECTO DE LAS CEFALEAS CON UN DIAGNOSTICO CORRECTO A PARTIR DE LA ANAMNESIS EFICAZ , utilizar bien los criterios de derivacion a los servicios de urgencias o especialistas en neurologia y aplicacion estratificada de los tratamientos permitiendo la individualizacion para cada paciente.

20 CLAVES PARA VIVIR SIN ANSIEDAD

1. Aprender a relajarse-informese de como hacerlo practicar diariamente tecnicas de relajacion diafragmatica,relajacion muscular
2. dormir lo neceario-intentar dormir unas 8 horas diarias, no acostarse tarde,realizar actividades relajantes antes de ir a dormir, leer,escuchar musica tranquila...
3. evitar excitantes-no consumir drogas, evitar te y cualquier otra bebida excitante,moderar el consumo de tabaco y alcohol
4. buscar ambientes agradables-huir de los ambientes estresantes,procurar que el entorno sea lo mas relajante posible ,sobre todo en el trabajo.
5. organizarse-planificar las actividades con antelacion,dejando algunos huecos para imprevistos,asi se ahorran preocupaciones sobresaltos y olvidos
6. PRIORIZAR no intentar llegar a todo, el dia solo tiene 24 horas,seleccionar las actividades mas importantes y aprender a delegar en los demas
7. solucionar problemas -afrontar los problemas no esconderlos,cuando vea que es capaz de solucionarlos  se sentira mucho mejor.
8. TOMAR DECISIONES- Seguir un proceso logico,plantear el problema,buscar posibles soluciones,analizar los pro y contras de cada una de ellas y elegir las mejores, NO EXISTE LA SOLUCION PERFECTA,Una vez decidido , no volver a dudar ,esto crea mas ansiedad.
9. no ser catastrofista- la ansiedad que nos produce una situacion depende de las consecuencias que prevemos,no hipervalorar la posibilidad de que todo salga mal,no empezar a sufrir por un problema que aun no existe.
10. NO COMPLICARSE MAS LA VIDA. en epoca de tempestades no hacer mudanza, no añadir nuevas dificultades a la vida,ahora no es buen momento para dejar de fumar o hacer mudanzas o cambiar de trabajo.
11. HACER EJERCICIO-practicar algun deporte de forma moderada pero regular,andar 30 mintuos al dia puede ser suficiente,ayuda a relajarse,evitar la actividad fisica extenuante
12. CUIDAR LA ALIMENTACION- comer sano,aficionarse a la dieta mediterranea, aprovechar el momento de la comida para desconectar y olvidarse de las preocupaciones.
13. PRACTICAR EL OCIO-Dedicar los fines de semana y ls vacaciones a descansar y cultivar aficiones,dejar el trabajo en la oficina
14. FOMENTAR LAS RELACIONES SOCIALES-cuidar a las personas de su entorno mas proximo y dejar que le cuiden, no es momento de sacar a flote problemas del pasado. Evite los conflictos y las confrontaciones.
15. MINIMIZAR EL PROBLEMA-nadie esta libre de problemas emocionales, no dejar que la ansiedad domine su existencia, ni esta peligrosamente enfermo ni se esta volviendo loco, dentro de poco lo controlore perfectamente.
16. OLVIDARSE DEL QUE DIRAN-actuar con naturalidad, no preocuparse por lo que los demas puedan pensar de usted o de su problema
17. APRENDER A DECIR QUE NO, Darse permiso para decir no, cuando asi lo desee, simpatice y diga algo agradable a su interlocutor pero digale que no directamente y sin justificaciones.si quiere ayudarle, hagalo de una forma que sea aceptable para usted.
18. DEJARSE AYUDAR -Hay mucha gente dispuesta a echarle una mano-amigos,familiares,medicos ect..aprender a llamarlos y pedirles ayuda
19. SUPERAR LOS MIEDOS-hacer una lista de las coas que producen temor y afrontarlos, empezar por los mas faciles,no dejar que un miedo irraccional le limite o le cree dificultades
20. PREMIARSE, reconocer sus avances , felicitarse por los progresos y premiarse cuando consiga ciertos objetivos.NUNCA MENOSPRECIAR LOS LOGROS POR PEQUEÑOS QUE SEAN.

LA PAROXETINA ES UN FARMACO QUE SE UTILIZA PARA LA DEPRESION,TRASTORNOS OBSESIVO COMPULSIVOS TOC,Trastornos de ANGUSTIA con o sin agorafobia,TRASTORNOS DE ANSIEDAD SOCIAL,FOBIA SOCIAL, TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA TAG,TRASTORNO DE ESTRES POST-TRAUMATICO
LAS DOSIS UTILIZADAS SON
DEPRESION- 20 MG . MAXIMO 50 MG
TOC -40 MG  - MAXIMO 60 MG
T. DE ANGUSTIA 40 MG MAXIMO 60 MG
T DE ANSIEDAD SOCIAL FOBIA SOCIAL  20 MG HASTA 50 MG
TAG 20MG-50 MG
TEPT 2O MG MAXIMO 50 MG.

INTERVENCION DEL TABAQUISMO EN APS

Lo mas efectivo es el CONSEJO BREVE,FIRME Y CLARO Y REPETIDO  de diferentes maneras ,y en todas las ocasiones que sea posibles,hasta no parar de cansarse.CANSINOS PERO EFICACES EN LA LUCHA DE ESTA ADICION A LA NICOTINA MORTAL.
Muchos pacientes se piensan que no los podemos ayudar A DEJAR DE FUMAR desde LA ATENCION PRIMARIA ,por ello siempre es bueno preguntar a todas las personas sobre el consumo del tabaco y etiquetarlas de FUMADORES,NO FUMADORES Y EXFUMADORES. Y anotarlo en la HISTORIA CLINICA, sabemos que no existe ningun nivel de consumo que sea seguro , ni ningun tipo de consumo que lo sea. FUMAR un cigarrillo ya supone la absorcion de sustancias toxicas e irritantes que NUNCA SON INOCUAS , pero es evidente que el riesgo esta relacionado con el AUMENTO DEL NUMERO DE CIGARRILLOS FUMADOS  y el tiempo que se lleva fumando. CON UN SIMPLE PREGUNTA ¿FUMA USTED? Lo etiquetamos de fumador  o no fumador , tambien debe registrarse si el paciente ha dejado de fumar y el tiempo que lleva sin consumir tabaco, SI LLEVA MAS DE UN AÑO SIN FUMAR SE CONSIDERA EXFUMADOR.
INTERVENCION
Se considera que dejar de fumar es un proceso con varias ETAPAS  que requiere un tiempo generalmente largo:

• PRECONTEMPLACION:La persona sabe que fumar es un problema ,pero no es consciente de el y no ha pensado en cambiar.
• CONTEMPLACION- se toma conciencia del problema y aparece el fenomeno de ambivalencia, al mismo tiempo se quiere y se rechaza cambiar y se va oscilando entre una y otra decision,Normalmente la persona afirma que quiere dejar de fumar en los proximos 6 meses ,pero no en el proximo mes.
• DETERMINACION O PREPARACION-se esta preparado para cambiar ,se ha pensando como hacerlo- un plan de cambio, y cuando se cambiara una FECHA. normalmente se FIJA UNA FECHA EN EL PROXIMO MES,Si la persona fija una fecha en ese proximo mes pero no ha hecho ningun intento previo , se catalogia aun como un ESTADIO DE COMTEMPLACION.
• ACCION- se ha dejado de fumar por un periodo inferior a 6 meses.
• MANTENIMIENTO- la persona lleva 6 meses o mas sin volver a fumar.
• RECAIDA- es la regresion a una etapa anterior . Es lo habitual , la mayoria de la gente necesita pasar varias veces por todas o algunas de estas etapas  antes de dejarlo DEFINITIVAMENTE.

Las intervenciones adecuadas a cada una de las etapas son diferentes  En las primeras fases se promueve un cambio de actitudes, mediante una escucha activa de lo que expresa el paciente,y una informacion personalizada, en las fases de accion y mantenimiento,la persona necesita  ANIMO,APOYO Y SOBRE TODO INSTRUCCIONES.
En el caso de los jovenes NO FUMADORES especialmente en los adolescentes deben aprovecharse  los contactos que se produzcan a partir de los 10 años  y hasta los 25 años para hacer EDUCACION SANITARIA CON RESPECTO AL TABACO Y DE FORMA PERIODICA. al menos una vez al año, reinterrogar sobre un posible inicio de consumo.
Para valorar la motivacion para dejar de fumar se puede utilizar el cuestionario RICHMOND y valorar el numero de intentos que se han hecho para dejar de fumar
Para valorar la DEPENDENCIA se utiliza el TEST DE FAGERSTROM  para la dependencia a la NICOTINA en su version de 6 o 2 preguntas y el tiempo que se tardo en racaer en los intentos previos.
LAS RECAIDAS en las primeras 2-3 semanas estan muy relacionadas con EL SINDROME DE ABSTINENCIA FISICO que empieza a las pocas horas de haber dejado de fumar, es maximo 2-3 dias despues y desaparece generalmente a las 4 semanas.
En los pacientes en fase de preparacion es muy importante ayudarle a que fijen una fecha concreta,idealmente en las 2-4 semanas siguientes, se deben trabajar estrategias para objetivar la conducta y desautomizarla y para entrenar habilidades y plantearse alternativas  para las situaciones mas asociadas al consumo de tabaco.

TABAQUISMO-EPIDEMIOLOGIA

El consumo de tabaco es la segunda causa de mortalidad en el MUNDO . MATA A MAS DE 5 MILLONES DE PERSONAS CADA AÑO..casi un 10% del total de muertes de adultos
Uno de cada dos fumadores regulares de cigarrillos MORIRA A CAUSA DEL TABACO, y la mitad de estos fallecimientos ocurren en edades entre 45 y 54 años.
SI las tendencias actuales no cambian se estima que  en 2015   6,4 millones de personas moriran anualmente por esta causa.
EN ESPAÑA 2001 tabaco ocasiono  54.233 muertes en España  49366 en hombres, 4867 en mujeres.
Esta cifra supone ,por primera vez en las ultimas decadas un descenso global. Se observa una clara reduccion en la mortalidad atribuible en hombres , mientras que en MUJERES  se advierte un ascenso continudo de las muertes  atribuibles en los ultimos años.
El consumo de tabaco es la primera causa prevenible de enfermedad ,incapacidad  y muerte prevenible en las sociedades industrializadas.
Es una causa conocida o probable de mas de 25 enfermedades entre ellas EL CANCER DE PULMON y de otras localizaciones,enfermedad vascular y enfermedades pulmonares cronicas. Tambien provoca problemas en la concepcion y en el embarazo.
El tabaco es el contaminante ambiental producido por el hombre que causa mas muertes.
En España se estima que mueren entre 1228 y 3237 personas cada año por enfermedad coronaria y cancer de pulmon relacionadas con la exposicion al aire contaminado  por humo de tabaco-ACHT.
Para la INTERNACIONAL AGENCY ON RESEARCH ON CANCER las siglas IARC  de la OMS, el ACHT es decir el aire contaminado del humo del tabaco es un carcinogeno del grupo I .,Tambien aumenta la frecuencia de enfermedad coronaria.
El tabaquismo paterno aumenta la frecuencia de enfermedades en los HIJOS ,principalmente enfermedades respiratorias.
SE ESTIMA QUE HAY EN EL MUNDO 1300 millones de personas que fuman, siendo un 47% los hombres frente al 12% de la mujeres
En 2006 fumaba en ESPAÑA EL 29,5% DE LA POBLACION ADULTA  -un 35,8% de los hombres y un 24,3% de las mujeres-
LOS COSTES SANITARIOS GENERADOS POR EL TABAQUISMO -teniendo en cuenta solo las cinco principales enfermedades relacionados con el consumo son

• EPOC-Enfermedad pulmonar obstructiva Cronica
• asma
• enfermedades coronarias
• enfermedades cerebrovasculares y
• Cancer de Pulmon

son actualmente de 7.695 millones de euros anuales en ESPAÑA.
La mayoria de las personas que fuman comienzan a hacerlo durante la ADOLESCENCIA-es raro empezar a fumar despues de los 20 años-
Al cabo de 2 o 3 años de consumo es muy probable que el consumo se regularize y se desarrolle una DEPENDENCIA.
LA NICOTINA  es la principal responsable de la dependencia fisica a los cigarrillos.