ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO-ERGE

DEFINICION
La enfermedad por reflujo gastroesofagico ERGE se define como una sensacion de ardor en la boca del estomago debido a la presencia de acido gastrico que sale del estomago y se dirige refluye hacia el esofago.

 

SINTOMAS
Los principales sintomas son

• ardor o quemazon. se presenta de forma tipica en la boca del estomago o puede notarse  en la garganta . Es el sintoma caracteristico predominante . Generalmente aparece tras las comidas y sueler durar unos minutos. Es mas frecuente o empeora por la noche al acostarnos.
• sabor o gusto amargo en la boca
• mal aliento frecuente y problemas dentales  ocasionados por el reflujo
• nauseas y vomitos

OTROS SINTOMAS que suelen aparecer cuando la enfermedad esta avanzada son

1. perdida de peso
2. sangrado y vomitos con sangre
3. dificultad para tragar-disfagia
4. molestias a nivel de la garganta,nariz y oido
5. problemas respiratorios : tos,asma,-puede agravarlo-, laringitis

DIAGNOSTICO
Se basa en la HISTORIA CLINICA,  los sintomas referidos por el paciente  son de gran ayuda diagnostica.

 

Una serie de exploraciones complementarias ayudan a complementar el diagnostico.

• PH METRIA  es una prueba en la cual se realiza una medicion del PH  o la cantidad de acido que pasa del estomago al esofago durante 24 horas, se utiliza para el diagnostico e identificar la causa del reflujo gastroesofagico- ardor o pirosis-

• ENDOSCOPIA DIGESTIVA- se introduce una sonda flexible con una camara que permite ver la mucosa del esofago y los posibles daños debido a la presencia de regurgitacion acida.

FACTORES QUE FAVORECEN EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
Algunos factores favorecen la aparicion de reflujo como son

• Embarazo
• exceso de peso
• tabaco
• acostarse tras las comidas
• ciertas comidas ,picantes, chocolate,menta, cafe.
• ropa ajustada y apretada
• alcohol
• determinados farmacos.

 

TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad  variara en funcion de la intensidad de los sintomas . En los casos de molestias leves  ocasionales suelen ser suficiente ciertos cambios de estilo de vida y los ANTIACIDOS farmacos menos potentes. Cuando el reflujo se manifiesta con sintomas frecuentes se debe recurrir a farmacos mas potentes
TRATAMIENTO MEDICO
El objetivo del tratamiento medico es eliminar los sintomas y evitar las complicaciones del reflujo a largo plazo
Los principales farmacos que se emplean en esta enfermedad incluyen

• ANTIACIDOS, alivian el reflujo solo estan indicados  cuando se  padece de estas molestias de forma ocasional

• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. Son los farmacos de eleccion en la enfermedad por reflujo grave ya que eliminan los sintomas y curan la mucosa del esofago en un alto porcentaje de casos.

• ANTI H2 .Mejoran los sintomas y disminuyen el flujo de acido del estomago. Son menos eficaces que los inhibidores de la bomba de protones , sobretodo , en los casos en los que existe esofagitis importante.. inflamacion del esofago.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
En ciertos casos esta indicado el tratamiento quirurgico  por ejemplo cuando el paciente no puede tomar la medicacion o cuando existen complicaciones graves. Consiste basicamente en apretar el esfinter esofagico inferior EEI  es decir la valvula que separa el esofago y estomago para evitar que refluya el contenido del mismo.

MEDIDAS PARA EVITAR O MEJORAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICO

• Disminuir de peso si esiste sobrepeso
• evitar los medicamentos y ciertas comidas picantes,grasas,chocolate,menta, productos del tomate,citricos, que disminuyen el tono del esfinter esofagico inferior.
• Evitar acostarse tras las comidas .Esperar al menos un par de horas
• Elevar la cabecera de la cama unos 20 cm mediante bloques en la cabecera, las almohadas no son eficaces . con esto se facilita que el contenido gastrico permanezca  y no refluya hacia el esofago.
• No llevar ropa ajustada ni cinturones apretados, pues aumentan la presion abdominal y facilitan el reflujo
• Evitar el cafe,el tabaco y el alcohol- disminuyen la presion del esfinter esofogico inferior y facilitan el reflujo
• Dieta es preferible que se eviten el cafe,te, bebidas con cafeina y bebidas carbonatadas, comidas especiadas y picantes, fritos y comidas muy grasas. Los citricos , el tomate el chocolante, la cebolla, la menta, el chili y el curry favorecen el reflujo.
• evitar farmacos que incrementan la acidez gastrica.

 

 

DIARREA DEL VIAJERO-CONSEJOS

Consejos para evitar una diarrea cuando estas de viaje .

 

• evita las bebidas con hielo
• no consuma productos lacteos no pasteurizados
• no tomes productos de pasteleria,helados,mayonesas y salsas caseras
• evita alimentos crudos o poco cocinados
• no consuma fruta sin pelar
• tomar siempre agua embotellada precintada

• evita las ensaladas pueden estar lavadas con agua contaminada.

CUANDO SE TIENE UNA DIARREA LO QUE HAY QUE HACER

1. REHIDRATACION

En caso de diarrea leve se aconseja tomar agua mineral, zumos  e incluso bebidas con cola, si esto es insuficiente  se aconseja utilizar productos especificos para rehidratacion oral- ACUARIUS o SUERO ORAL HIPOSODICO. o CITORSAL.

 

 

1. DIETA ASTRINGENTE

Durante unos dias es recomendable seguir una dieta blanda de alimentos astringentes como ARROZ,ZANAHORIA HERVIDA,PESCADO HERVIDO,CARNE A LA PLANCHA, PLATANOS,MANZANA,PAN BLANCO TOSTADO  Y YOGUR.

 

1. ALIMENTOS QUE HAY QUE EVITAR

No ingerir fibra ya que estimula la movilidad instetinal,leche y derivados ESTA PERMITIDO EL YOGUR,  , no permitidos los fritos,embutidos, y salazones,evitar grasas, cafe,tomate y zumos de naranja.

1. USO ANTIDIARREICO

No olvides llevar en tu botiquin un antidiarreico. EJEMPLO LOPARAMIDA-FORTASEC con dosis inicial de dos capsulas  tras cada deposicion diarreica una capsula, como MAXIMO DIARIO 8 CAPSULAS.

SIGUIENDO ESTOS CONSEJOS LA DIERRA DEBE REMITIR EN DOS O TRES DIAS SI NO OCURRE ASI ACUDA A SU MEDICO EN SU CENTRO DE SALUD.

 

 

 

 

TEMBLOR ESENCIAL

Es una entidad benigna  CON UN SOLO SINTOMA,  donde el temblor aparece  o se incrementa al mantener una actitud  y cede parcialmente con REPOSO O AL REALIZAR UN MOVIMIENTO.

• 50% DE LOS CASOS HAY UNA HISTORIA FAMILIAR.
• Se localiza preferentemente en las extremidades superiores
• puede afectar 30% a la cabeza
• y a la voz en 20-25%

es un temblor de flexoextension y provoca en la cabeza movimientos de negacion o afirmacion,

1.  se incrementa con el nerviosismo, la fatiga  o los intentos de control voluntario.
2. disminuye con el reposo,el sueño,el alcohol

EL TEMBLOR ESENCIAL EN UN 10% SE PUEDE ASOCIAR TEMBLOR EN REPOSO.
El tratamiento esta indicado en los casos en los que el temblor interfiere en la actividad del individuo
FARMACOS EFICACES SON

• PROPANOLOL

• PRIMIDONA

LA MASIFICACION EN LAS CONSULTAS DE ATENCION PRIMARIA.

El problema no es la atención a las personas, es la forma de gestionar la
atención a las personas , LA MASIFICACION EN LAS CONSULTAS DE ATENCION PRIMARIA Y una atencion por paciente como maximo de 5 minutos hace que la calidad recibida en el servicio se resienta, para el usuario y aumente el estres laboral para el profesional que se encuentra desbordado y al limite del infarto diario.

 

CONCEPTO DE DISLIPEMIAS DLP

DEFINICION
Se considera Hiperlipoproteinemia o hiperlipemia HLP  a la elevacion plasmatica de las concentracciones de colesterol total. CT, de TRIGLICERIDOS TG,o de ambos superiores a los valores normales de la poblacion general .la hiperlipemia tiene una relacion causal con la ARTERIOSCLEROSIS pero no existe un umbral claro bien definido que distinga a nivel individual entre bajo y alto riesgo
las HLP  suelen ser debido a un incremento de las LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD c-LDL, y en menor medida de lipoprotienas de muy baja densidad VLDL, de quilomicrones, y un descenso de las lipoproteinas de alta dnnsiddad C-HDL.
SEGUN lAS SOCIEDADES MEDICAS tales como semfyc y semergen se definen  criterios de definicion de HLP-HIPERLIPEMIAS.

• NORMOCOLESTEROLEMIA< 200 mg/dl
• HIPERCOLESTEROLEMIA LIMITE-200-249 mg/dl triglliceridos <200 mg/dl
• HIPERCOLESTEROLEMIA DEFINIDA prevencion primaria >= 250 mg/dl trigliceridos <200

prevencion secundaria y diabetes- > =200 mg/dl

• HIPERTRIGLICERIDEMIA < 200 mg/dl de colesterol total y mayor o igual 200 mg/dl de trigleceridos
• HIPERLIPEMIA MIXTA-> = 200 mg /dl colesterol total  y trigliceridos >= 200 mg/dl.